托爾斯泰的短篇小說「How much land does a man need？」大意是說有一個人被許可，圈下最大方塊屬於自己的土地，他興奮地開始，期待劃一個無窮大的方塊。日以繼夜不停地劃，直至不支倒地。他所擁有的終究只是躺著的那塊身形大小的地！
近來各大教學醫院減薪之說頻傳，幅度在15％~20％上下，醫療從業人員怨聲載道。基層診所已經急速萎縮，健保的餅雖然不大，但也沒聽聞縮小，究竟，「誰吃了餅？吃了多大一塊？」
我以同樣的問題問分屬不同醫院的醫師、技術員老友，「你們工作量減少嗎？」「沒有。」「你們的人員閒置嗎？」「沒有，每個醫護人員忙得像條狗。」「每個月核減率增加嗎？」「沒有。」「件數減少嗎？」「也沒有，一切依舊，門診熙來攘往，病房一床難求，各類檢查要排隊。」「這就奇怪了，為什麼要減薪，幅度還這麼大？」老友一臉無辜，「不知道耶，院方說賠錢。」「想一想啊，」我說。「太忙了，沒空去想，」她說。
醫界有一個笑話，醫師看病人看（忙）得「憨面憨面」，根本沒空思考薪資架構與健保給付是否成比例，也看不來醫院的帳。小學生都會算：收入－成本＝淨賺。粗通會計原理的人，大概知道成本有流動與固定。房舍機器是固定，人員薪資算流動或固定則巧妙各自不同。收入隱瞞不了，淨賺密而不宣，成本的算法於是各顯神通。可憐第一線醫事人員，忙碌終日，落得「高成本」之嫌，卻得到減薪的結局。
「密而不宣」的部分是多少，那圈地為王的人究竟圈下多大的地以為滿足？各顯神通的算法要如何攤在陽光底下檢視？例如，老房舍舊機器是否高估？新機器有否「高買」？超買？資方過度操作財務槓桿，過度擴張，利息吃掉利潤？「管理人員」是否排擠掉醫療從業人員的所得？
我的兩位老友頗具「醫師人格特質」代表性。前者醉心研究體恤病家，無暇思考自身利益；後者慈悲大量，生活儉樸，有餅就好。管理大師彼得杜拉克對醫師的人格特質多所著墨，所謂管理階層對這類特質當然充分掌握。加以台灣社會百年來「唯有學醫高」的心態，令某些一身傲骨的醫師不免落入小器晚成（三十歲未必能獨當一面）、都市新貧，自怨自艾的困境裡。
這是個凡事說清楚講明白的時代，醫界到底發生了什麼事，身為一員總得了然於胸，知道誰挖空了大餅。而任何人倒下時，誠如托爾斯泰所言，充其量只是那一小塊地。處心積慮，又能多得到什麼？（本文作者為牙醫師）（專欄言論不代表本刊立場）
