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散瞳劑預防近視 別等加深才治療

護眼妙招10〉早期介入且持之以恆
文 / 林惠君    
2017-01-18
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散瞳劑預防近視 別等加深才治療
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究竟什麼是散瞳劑?為什麼醫界認為散瞳劑可以預防早期近視?散瞳劑的主要成分是阿托品(Atropine),不含類固醇,是使用超過百年以上的一種副交感神經阻斷劑。

副交感神經受到外界刺激、太過興奮時,會引發唾液分泌、腸胃蠕動加快、血管收縮、瞳孔縮小、睫狀肌收縮等緊張狀態,阿托品可以舒緩血管因擴張而發紅、瞳孔因放大無法聚焦的症狀。以眼球來說,阿托品可以讓睫狀肌得到麻痺舒緩,減緩近視度數的增加;由於睫狀肌放鬆後,瞳孔也會跟著放大,所以俗稱「散瞳劑」。

台大醫院眼科曾針對國內小學生進行大規模的研究發現,利用散瞳劑讓睫狀肌放鬆,可以減緩近視度數的增加。

一般而言,原本每年增加100度近視的孩子,若遵循醫囑使用散瞳劑,每年增加的近視度數幾乎可減半或維持不變。阿托品就是目前唯一經多方研究及臨床證實能有效預防近視惡化的藥物。

國內約20年前開始以散瞳劑治療近視,與鄰近國家相較,算是比較早使用散瞳劑的國家。

不過,由於散瞳劑可能讓眼睛畏光,甚至有少數點散瞳劑的小朋友進到室內也要戴太陽眼鏡;也可能出現長時間使用後中止,效果變更差的「反彈效應」,因此也不一定適用所有小孩。

低濃度散瞳劑幾乎沒副作用

開業眼科醫師陳祐瑲指出,散瞳劑可分為長效與短效,長效指的是濃度1%的阿托品,是治療近視的處方藥品;短效散瞳劑則是另一種藥(Tropicamide),不是阿托品,對治療近視的效果不佳,已很少用。

陳祐瑲說,目前醫師多使用低濃度散瞳劑(Low Dose Atropine),也就是濃度在0.1%以下的長效散瞳劑,對治療近視有效,而且副作用微乎其微。

有著一雙水汪汪大眼的新光醫院眼科主治醫師林友祺,就是散瞳劑的受惠者。

林友祺的父親是知名眼科醫師林嘉理,年逾六十的林嘉理教授,沒有近視,也很重視小孩的視力保健。林友祺從小學六年級開始點散瞳劑,每天睡前點一次,一次一滴,一直到國中畢業,現在林友祺兩眼的裸視分別是1.2、0.7。

現年38歲的林友祺以自身經驗說,她小時候除了點散瞳劑之外,也被父親要求,看書要好好坐好,姿勢正確。從小養成好習慣的她,不會躺著看書,也很少看電視及玩電動,所以一直保有好視力。

唯一的不便就是,當時點了散瞳劑後,會讓她的眼睛較畏光,她常莫名地問同學,「你們不覺得今天太陽光很大嗎?」因此她在戶外一定會戴太陽眼鏡。

陳祐瑲指出,以往高濃度的阿托品,有畏光副作用,比較不受歡迎,但近年來已有多篇國際論文證明,低濃度散瞳劑有治療近視效果,幾乎沒有副作用。目前香港、新加坡、美國都以低濃度散瞳劑來治療近視。

做好光學矯正,效果更好

陳祐瑲表示,等到超過一定近視度數(或假性近視)才開始介入治療的消極思惟,應做出改變,家長可考慮將低濃度散瞳劑用於預防幼齡早期近視。

像他的小孩四歲時就開始點濃度很低的散瞳劑,直到小學二年級,每天點一次。就像電腦一樣,裝防毒軟體形成一道防火牆,可以避免中毒。

不過,陳祐瑲強調,已有近視的小朋友,除了點低濃度散瞳劑,還要配戴足度數的眼鏡,才能有效預防近視度數增加。他說,以前使用高濃度阿托品的時代,會造成明顯的近距離視力模糊,若沒做好光學矯正(意即,眼鏡度數要配足),則低濃度散瞳劑的療效反而會遜於高濃度藥物;但若做好光學矯正,低濃度散瞳劑的治療效果會更好。

要強調的是,何時該開始點散瞳劑?該點多少濃度?都要與眼科醫師討論。

台大眼科的建議是,近視若低於100度,先用低濃度阿托品兩眼交替點,等小孩適應之後,再依照近視控制的狀況,斟酌調整劑量和點藥的頻率,也要定期回診,檢查度數是否有增加。

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