我不想這麼做的原因是，根據我的觀察，許多不當醫療行為都與醫院經營策略以及健保制度有關。譬如，健保論量計酬的支付制度，配合醫院的績效支薪制度，必然促使醫師做多。健保給付不敷實際成本，自然導致醫院一切向錢看，想方設法開發自費的檢查或手術來增加醫院的收入。
結果，不當的醫療行為愈來愈普遍，被我提到的幾個例子，其實只不過是冰山一角。檢舉幾個人改變不了醫界的不良風氣，更何況，我深深相信，改革制度使得執業環境變好，人的問題就解決了！我應該致力於制度的改革。
其實，過去，每當我發現醫師的問題時，我的做法是寫信給醫院院長，請他們做必要的處理，同時請他們讓我知道處理的結果。有院長煞有介事地親自帶領高階主管來找我，說些好聽的話後，事情就不了了之；也有的院長只回封敷衍的信；還有的院長根本不回應。結果，我的行動並沒有達到改變的目的。
近年來，根據許多國外的研究，都發現雖然到目前為止，世界各國的醫療保險，基本上都還採用論量計酬的給付制度，但是在施行固定薪資制度的醫院，不但醫療品質較好，醫療資源的花費也較少。另外，如醫師參與儀器的投資，他就傾向做更多的檢查與治療。
難怪著名的醫療品質專家，哈佛公共衛生學院李普教授說：「很清楚的，濫用和過度醫療的發生是做得愈多，賺得愈多的給付制度所造成的。是該發聲的時候了！我們有責任讓大眾知道，一起來促成制度的改革。我認為論量計酬制度徹底腐化了醫療，並且已發展到理智與荒誕的兩極端。基本上，除非大刀闊斧地改變給付制度，並走向多科整合的團隊醫療，以固定薪資來促成醫療人員的合作，否則我們沒辦法控制這個亂象。」
另一個亂象：醫生遺棄病人
台灣醫療另一個亂象是，未建立負責任的醫療觀念。現今的醫療問題百分之七、八十是慢性疾病，須要醫師負責全程照護。不久前，柯文哲教授在媒體揭露他在台大設立德瑞莎病房的原委，他說，他發現在台大的急診處，很多病發展到晚期，最須要醫療照護時，卻沒有一個部門願意接。
柯教授不忍心這些病人在台大急診處長久滯留、甚至死亡，才自願去設立德瑞莎病房去接受這些被遺棄的病人。我不得不質疑這些病人的主治醫師怎麼在關鍵時刻消失了？
顯見，很多不良的醫療行為是醫院系統性的問題，也是健保制度的問題。如果只是去懲罰幾位醫師，而不去面對問題的根源，情況只會愈變愈糟！
（作者為和信治癌中心醫院院長；本專欄由黃達夫，洪蘭共同主持）
