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衛福部擬挹注十億元加碼產科給付，試圖透過提高接生與重症加成留住人才。產科之苦，眾所皆知，政府願意出手值得肯定；然而，若政策邏輯仍停留在「哪科喊苦補哪科」的專案式補貼，恐淪為頭痛醫頭的短效藥，難以從根本扭轉醫療人力流失的結構性困局。
這類一次性獎勵，安撫的是當下壓力，卻未必能指引未來。在少子化浪潮下，產科需求萎縮是既定事實，單純調高處置費，收益多半流向已站上第一線的資深醫師。對於尚在漫長訓練期、職涯起步階段的年輕醫師而言，這份誘因顯得遙遠且稀薄。若獎勵設計未能精準縮小世代感受的落差，便難以說服下一個世代投身這份高壓志業。
台灣醫療體系長期忽視的，是「時間」的真實代價。
當白天門診結束、主治醫師下班後，醫院的夜間與假日仍須仰賴專業人力守住病房、急診與加護病房。這套「不斷電」的人力配置是醫院韌性的核心，但在現行健保制度下，夜間待命、假日值班的成本幾乎處於隱形狀態。
目前的給付體系偏重「項目式」思維——手術、檢查、處置皆有定價，但「守候與在場」卻缺乏補償。診察費一天僅給付一次，臨床責任卻是全天候發生。白天的名目給付由主治醫師取得，到了夜晚，真正承擔病房風險的年輕主治醫師、住院醫師與護理師，在健保支付序列中往往被忽視。這不僅是資源的失衡，更是對「世代正義」的背離。
因此，健保資源不應再被切碎進行「雨露均霑」的微調，而應建立一套以時間成本為核心的補償機制。最直接的工具便是推行「重複給付」：既然白天已有一份診察費，夜間或假日由另一組人力接手時，就應產生第二次給付，並確保這筆資源精準流向實際輪值的人手中。
這並非空談。護理夜班費補貼與春節醫事人員加成給付的成功案例證明：當時間被正確定價，人力自然會流向最需要的地方。 承認「在他人休息的時間工作應有更高價值」，是法治社會的常態，更是醫療體系尊嚴的基石。
正視隱形勞動成本，讓新世代勇於承接使命
放眼國際，日本設有明確的「時間外、休日與深夜加算」；英國與德國則透過薪資加給或稅率優惠，保障醫師的待命成本。反觀台灣，主治醫師的居家待命至今近乎無償，制度對於「人不在院、心在待命」的隱形勞動視而不見。
台灣正邁入超高齡與多重共病的時代，醫療需求將更依賴全天候的照護網絡。既然社會要求醫院必須24小時守護生命，政府就有責任讓支付制度反映「在場」的真實成本。
我們需要一套以時間成本為核心、以重複給付為工具、以世代正義為目標的支付制度。 唯有如此，才能讓資源優先流向真正維持醫療韌性的人力，為下個世代留下願意承接使命的理由。
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。周彥妤採訪整理）