政府推動「全責照護」（Total Care），由醫院聘請照服員協助護理人員，減輕家屬負擔，誠然德政。然而，這一理想在現實中卻難以擴大落實，隨著照護責任轉嫁，醫療現場負擔恐日益加劇。因此，唯有建立個人／家庭當責的社會文化，才能體現成熟公民社會的價值。
2024年5月，我前往美國猶他大學醫院參訪，醫院CEO對「全責照護」的概念感到不可思議，直言「為什麼會有這個想法？」因為美國的社會文化強調個人健康責任，醫療照護需患者家屬共同參與，否則醫院將面臨無限延伸的責任風險。美國的平均住院天數僅約三天，主要採行「急性後期照護」，病患出院後可轉至其他護理設施，家屬須同步參與，否則醫院周轉和醫療費用都有不可控的風險。
鄰近的日本住院時間較長，重點在於讓患者返家後能獨立生活，這反映了深植於文化中的價值觀，而非純粹的醫療需求。台灣則介於美、日之間，受惠於健保，住院費用低廉，患者支付負擔輕，部分也獲得商業保險的支持，但醫院端卻因人力短缺，期盼協作人力並縮短住院時間。全責照護雖是美意，卻可能使照顧負擔加重。
全責照護的核心理念是由醫院統一安排照服人力，患者家屬無需全天候陪伴或額外聘請單獨看護。但考量市場機制，照服員薪資未達市場競爭水準，一對一變成一對多，工作壓力增大，難以吸引與留住人力，許多照服員疲於奔命，無法提供高品質服務，導致全責照護淪為局部實驗。此外，全責照護類似「共享經濟」的概念，病家分攤照護費用，減少個人／家庭支出。但實際上，照服人員的壓力未減反增，顯示這項政策在執行面上存在困難。
顯見，建立當責文化至關重要，民眾過度依賴醫療體系，未能意識到健康應由自己負責。唯有每個人都承擔健康管理責任，才能有效減輕醫療系統負荷。例如讓民眾提早規劃健康管理，降低突發性醫療事件的發生，透過推動「生命自主權」，醫療資源將更有效率運用，讓生命的最後一哩路更為安寧。
強化人才培育與管理，讓醫療更有溫度
面對醫療人力短缺，日本、韓國及香港已透過引進移工應對困境，開放移工居留並提升福利，甚至讓移工逐步轉為移民，不失為一種解方。台灣與其直接引進大量移工，不如透過教育及國際合作，吸引外國學生來台接受專業培訓，培育照護人才。
台灣醫療體系面臨的挑戰，既包括人力短缺，也反映出文化與制度上的不足。唯有建立當責文化，讓民眾意識到健康管理是個人責任，推動早期預防與生命自主規劃，並強化照護人力的培育與管理，才能讓醫療系統壓力逐漸紓解，使健康照護體系得以永續運行，並同時保有照護的溫度與品質。
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。周彥妤採訪整理）
