我曾經在此專欄提過一位充滿愛心，卻不能為病人做正確醫療判斷或處置的醫師，不但對病人毫無助益，反而有害。同理，高希均先生也曾說：「錯誤的政策比貪污更可怕」。雖然實施全民健保制度的美好動機是不能否定的，然而因制度設計的謬誤，不但缺乏除弊興利的機制，反而促使各醫院的經營皆以績效為目標，造成醫療價值觀的錯亂。加速了醫療生態的扭曲，導致醫療更趨粗糙草率，醫療品質非但不得提升，反更下滑。教師與典範的喪失，嚴重折損了醫學教育。這一連串的連鎖效應，影響深遠，最後的結局是國內的醫師素質一代不如一代，國人的健康逐漸失去保障。
成大醫學院創院院長黃崑巖在︽康健︾雜誌的專欄說：「不少病人寧願找一診看一百個病人的大夫，也不願找一診看三十個人的醫師。因為在這些病人眼光裡，三分鐘可以打發一個病人的醫師是較為高明的。」我也曾經接到醫學生來信問我為什麼對國內醫師的門診量、檢驗量、手術量及用藥量有所批評。與醫學生、住院醫師的談話中，他們也經常給我「醫院總要設法求生存」來袒護醫院的經營方式。當我挑戰他們的辯證邏輯時，我才發現長年浸淫在積非成是的體制下，他們確實不能體會多看病人、多做檢驗、多給藥物有什麼不對。
國內醫學中心、教學醫院的作業形態就是國內醫療的標竿，理所當然的就是國內病人、醫學生、住院醫師所接受的醫療常態。絕大多數人終其一生也沒有機會觀察或實際經驗不同的醫療，因此就沒有分辨是非、優劣的能力了。難怪在政府的標榜下，健保持續享有極高的民意滿意度。而國內醫學生 、住院醫師對於他們所受的臨床醫學教育也沒有什麼意見。更不幸地，在全民健保制度上路前後，因缺乏全盤周詳的考量，諸多規範顧此失彼，不只失去了維護全民健康的本意，反而誘發更多的後遺症，促使醫療的惡質化。
如今健保面臨破產的危機與改革的契機，新政府應拿出決心和魄力，將健保制度往正確、合理的方向改革。醫療提供者、醫學教育者也必須誠實的面對自己、坦然承認，不良的健保制度雖然是向下沈淪的力量，但是，這些年來醫療界因應健保的對策其實也是促進沈淪的助力。如今，力挽狂瀾，向上提升的動力勢必來自全民的參與，只有各界凝聚共識，在制度面和執行面相互配套，合力去導正醫病雙方錯誤的醫療觀念和行為，減少濫用和浪費，才能解決當前健保的財務危機，扭轉醫療生態，進而改善醫療品質、落實醫學教育，以達保障全民健康的美好願景。（本文作者為和信治癌中心醫院院長）（黃達夫新書《用心聆聽—黃達夫改寫醫病關係》已由天下文化出版）
