多年來，醫院招收住院醫師時，他們關心的問題大多是薪資、福利，只有少數人問我，要如何培養他成為一位稱職的醫師。這不禁讓我懷疑，他們是否真正瞭解臨床教育的內涵？
住院醫師訓練的目的，就是要使醫學院畢業生在訓練過程中，循序漸進地將他在學生時期獲得的知識及基本的臨床技術，在有規劃的指導下，適切地運用到病人身上。使他在完成訓練時，有能力獨當一面地為病人解決關於健康和疾病的問題。
二十世紀後半以來的醫療知識和科技，既廣博又精深。由於個人的才智和精力有限，現代醫療又趨於專業化，大多需要分工合作以提供完整的照護。所以，一位優秀的主治醫師，應同時具備寬廣的基本常識及一門專精的知識和技能。換句話說，他不但必須在專科方面有精深的素養，對於一般健康和疾病相關的問題也必須有全盤的瞭解。因為當一位主治醫師面對一位病人時，他不但要為病人解決專科疾病的問題，也要適時選擇適當的醫師來參與照顧病人整體的健康。
如今，醫學日新月異，今天的知識也許明天就要被淘汰了，所以，在住院醫師的訓練過程中，最重要的是熟習追求真理和解決問題的訣竅。專科資訊和技術的累積反而是次要的。
然而，由於傳統上國內的教育著重資訊和技術的傳授，因此，現今住院醫師的臨床教育比較缺乏的是：思考和判斷的鍛練。習慣於依樣畫葫蘆的結果，就失去追根究底的態度和反省檢討的動機。同時也因為醫療的判斷和執行過程上缺乏監督，住院醫師常常必須從自己的錯誤中學習，醫療失誤的機率就比較高，病人的安全比較沒保障。
我常跟住院醫師說，同一類的病，或同一種的刀，如果有人指導你好好地瞭解病的原理、其解剖及病態生理學，讓你深諳處理方法的原由，並用心地評估及分析其結果，那麼，數目並不用多，自然而然地就能修練出舉一反三反的能力。不知其所以然的重複動作，只能使你成為醫匠，但不能使你成為一位好醫師。
短短三、五年住院醫師訓練期，沒有人能接觸到、學到包羅萬象的疾病和其處理方法。更何況醫學知識和概念在可預見的三、五十年後，必更突飛猛進，今天的新知識也許明天就過時了。培養永不過時的邏輯思維，和謹慎負責的行事態度，才是住院醫師訓練的真義。（本文作者為和信治癌中心醫院院長）（黃達夫新書《用心聆聽——黃達夫改寫醫病關係》已由天下文化出版）
