焦慮的媽媽問，「2歲孩子哭鬧、有些喘、心跳快到每分鐘120下，要不要送急診？」值班醫師初步問診，孩子活動力不差，也沒有發燒、冒冷汗，建議先觀察一小時，如果症狀有惡化再掛急診，不然就等到早上再去看門診。
週日下午，周正成小兒科的患者來電。81歲爸爸，洗腎、有失智、糖尿病、高血壓，昨天開始感覺體力漸漸虛弱，反應明顯也變差，剛剛還發燒到38.8度，該怎麼辦？問診後，建議儘快帶去急診。
晚上9點半，張國樑診所的病患來電說，下午午睡，忽然感覺頭暈、發冷、心悸，幾分鐘後，頭暈恢復，但是右手仍然無力。值班醫師排除中風，但因患者有高血壓、心律不整，建議還是來掛急診。
這是台大社區醫療群3萬2000多名會員（即病患）享有的24小時專線服務，病患半夜若有緊急狀況，可先以電話諮詢，以免病急亂投醫。
這些病患掛急診和住院的比例其實不高，平均每月不到10人，因平時他們都由台大社區醫療群的30多位家庭醫師照顧。
結合35家診所 共5個醫療群
台大家醫系畢業，10年前加入台大醫療群的張凱傑醫師說，家庭醫師可以幫病患控制三高、痛風、膽固醇，整合藥物，尤其很多病患不知道甚麼是大病、小病，更可詢問家庭醫師。
「八成的疾病，基層診所都可以處理，」台大家庭醫學部主治醫師詹其峰說，感冒、慢性病控制，真的不需要用到大醫院複雜的檢查儀器。
台大家庭醫學部是台大社區醫療群的執行中心與支援醫院，合作的35個診所依地域，分成台北、環東、健城、三重、雙和等五個醫療群。
KPI指標，包括了雲端藥歷查詢、24小時專線、會員滿意度、發行健康報、固定就診率、流感注射等，一共十幾個項目，台大社區醫療群的成績都在全國平均以上。
2003年，社區醫療群的概念成形。
「主要是人脈連結，」詹其峰醫師說，他們先詢問在台大兼任的開業醫師如周正成、吳慶南等，以及從台大家醫系畢業的張必正、張凱傑醫師等，透過開業醫師的口耳相傳逐漸擴大。
台大社區醫療群最為人稱道的是，落實雙向轉診，建立醫院和診所之間的互信平台；台大每一科門診也開放兩個名額給轉診的病患。
當診所病患轉來台大，診所醫師會收到通知，可以到醫院關懷病患。病患的檢查報告如X光、超音波結果也會送交診所。病患離開急診或出院後，慢性病管理都會再回到基層診所，由家醫接手照顧。
建立互信制度 可平行轉診
社區醫療群間也會平行轉診，例如診所醫師若出國，病患的慢性處方箋就可以到其他社區醫療群的診所拿。「平時不會叫病人去其他診所，等於把病人往外推，但因在同一個醫療群，彼此信任，下次你出國，其他醫師也會幫忙，」張凱傑醫師說。
台大社區醫療群也肩負教學與傳承使命，每個月的病例討論，就是一堂臨床教學課。數十位老中青醫師齊聚一堂，深入討論個案病情、診斷、用藥、治療程序，精進專業。主持會議的詹其峰醫師更常扮演啦啦隊長角色，幫大家打氣。
不過，對於評鑑的KPI指標，兒科李文珍醫師認為，某些指標太偏向成人，對兒科診所不利。她說，幼兒父母都很緊張，孩子身體稍有不適，就送急診，即使醫師努力衛教，急診率就是降不下來。
但是，政府對兒科診所幾乎沒有任何鼓勵措施，預防注射沒有診療費、保存疫苗的冰箱若溫度不足，疫苗損害，還要醫師負責賠償。
兒科醫師要花很多時間注意幼兒發展是否遲緩、母乳衛教、副食品指導，平均看診時間要20分鐘，希望能適時向衛政部門反映，調整KPI指標。
但無論如何，台大社區醫療群以台大醫院為後盾，和診所建立緊密的伙伴關係，值得其他醫療群借鏡。
