「綠卡，金卡，不如一張台灣健保卡，」是台灣醫界盛傳的一句話，比喻台灣醫療性價比很高。今年7月底，大陸六四民運人士王丹希望到台灣就醫事件鬧得滿城風雨，最貼切反應這個比喻。
長住台灣多年的王丹到美國後頭痛2個月，懷疑自己有腦癌。但在美國就醫非常昂貴，量一下血壓就是1750美元（約台幣5萬2500元），腦部檢查一下，至少2萬～3萬美元（約台幣60萬～90萬元），他負擔不起。因為他在台灣有繳健保費，到台灣享受廉價又方便的健保，當然是第一選擇。
台灣醫術居世界10強 卻是血汗拚來的
台灣的醫療技術好、加上就醫方便與便宜，已讓台灣醫療成為世界評比的常勝軍。今年初衛生福利部整理近期國外媒體報導發現，無論是CNN、A Discovery Company、Global Post及The Richest都將台灣的醫療服務水準名列世界10強，The Richest更將台灣評為世界第一。
《經濟學人》雜誌的世界健康排名，台灣也高居世界第二；瑞士洛桑學院的醫療保健基礎建設排名，台灣在55個國家中排名第13。CNN更將台灣健保列為台灣十件無人可及的事之一。只是，這樣的優評讓不少醫護人員感覺是犧牲血汗換來的，控訴：「健保是血鑽石。」
同是換心手術 台灣比美國便宜60倍
和信治癌中心醫院外科副主任林秀峰曾到美國參觀，發現美國醫師不必像台灣的外科醫生經常從早到晚開刀，開到三更半夜「強強滾」，而收入又遠高出台灣。「美國醫療費用和台灣的手術費用是一樣的，只是幣值不同，5萬美元對5萬台幣，」他說。
又如心臟外科醫師比較，美國的換心手術一次是230萬美元，台灣則是120萬台幣，差價60倍。一位外移到新加坡的醫師有一天去請醫師挖耳屎，費用是台幣6000元。台灣門診費230元就可以了，價差30倍。
如今連大陸的醫療費用動輒也是台灣的五倍。和信放射腫瘤科主任鄭鴻鈞指出，他有一個早上的診專看大陸病人，大陸病人無不大讚：「台灣醫療真便宜。」在中國看一次專科醫師，費用為人民幣200～500元（約台幣1000～2500元）。
台灣醫療便宜，已吸引不少大陸病人來台就醫。即便全部自費也物超所值。例如有位病患拿乳癌藥，一顆才台幣4、5元，鄭鴻鈞開半年藥給她，只要台幣1000元，若在中國則要花1000人民幣。
美國是全球醫療費用最貴的國家，拿來對照台灣的差異，即使計算台美人均所得和物價水準的變數，還是可以看出台灣醫療廉價到幾近不合理。例如，在美國，做一個白內障人工水晶體置換手術要台幣10萬元（以下皆以台幣計），比台灣貴百倍；心臟超音波檢查2萬元，台灣的10倍；牙醫門診4500元，台灣的30倍。雙膝人工關節替換手術差異較少，但也是要250萬元，是台灣使用較好材料的自費費用的六倍。
林秀峰很感嘆，政府在國際上很敢大聲說台灣健保便利性好，但這是犧牲醫護人員的生活水準和收入換來的，醫師的平均薪水逐漸降低而護士薪水不僅低、工作又繁重，有些醫院大夜班護士只有兩個，但要照顧30多位病人，如此高的護病比已達「不安全、品質不好」的程度。醫院沒有充裕的能力為護理師加薪，也無法主動減少護理工作量，於是出現血汗醫院比比皆是的現象。
付陽春麵的錢 卻要吃鮑魚餐
醫師公會全國聯合會祕書長蔡明忠，最近到馬來西亞參觀，感觸很多。他發現，國民所得比台灣低的馬來西亞，大多以商業保險給付醫療費用，一般人必須花薪水的20％～30％買商業醫療險。「台灣民眾付陽春麵的錢，卻要吃鮑魚餐，醫界到了臨界點會爆炸，」蔡明忠批評，不對稱的給付相當不合理。
全球的華僑也都熱愛台灣的健保。有某個華人住澳洲，但在澳洲換關節要100萬元，因此回到台灣，付6個月健保費就可以在台灣開刀，即使使用較貴的自付醫材，患者只需付37萬元。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢就碰到不少旅居海外華僑，明明在國外有好幾個醫療保險，但一有疑難雜症就回台灣檢查、開刀，又快又便宜。他不解的問：「為何他們明明可以申請國外的醫療保險給付，還要回來用台灣的健保呢？」
台灣健保的便利性，同樣蜚聲國際，基層診所遍布、醫學中心林立，國外排一個月都見不到的知名主治醫師，台灣民眾花數百元不等台幣門診費，就能問診。對照多半採取公醫制度的北歐國家，政府向人民收四、五成以上的稅，雖由國家提供主要的醫療照護，但很難排到醫生。醫生如同公務員，慢條斯理仔細看診，一整天看不了幾個人，後面的就繼續排隊。
如果要排開刀或檢查，就要更久，有些手術可能要拖幾個月，等不了這幾個月的病人，就飛到東南亞國家求醫。只是，台灣這麼好的健保，台灣民眾從口袋拿出多少錢？比較鄰近國家的健保費率，日本是9.48％，韓國是5.89％，台灣4.91％。台灣民眾拿的錢少，卻很愛「盡情享用」。同樣比鄰國，日本人一年平均看診次數13.1，韓國12.9，台灣15.1。
部分負擔低 誘發民眾濫用健保
部分負擔比重過低，也是誘發民眾濫用健保的主因。台灣健保自付額少，藥費不只絕對價格低，民眾更只需自付1／5～1／10，不少10元還有找。住院方面，自付額為5％～30％，住院天數愈久，自付額愈高。
對照歐洲多國自付規定，很少像台灣在兩成以下。在法國輔助性醫療服務（如復健）自付40％，藥劑費自付35％～65％，住院自付20％。在南韓，小型醫院自付診察費全額及其他費用40％，綜合醫院自付診察費全額及其他費用55％。
「在香港看感冒要台幣1000元，你看病人會不會省著點，」和信一般內科部主任施長慶批評，現在台灣的健保幾乎全部給付，病人不會心痛。久而久之，台灣民眾已經不了解沒有健保的痛苦。從台灣移民美國、目前擔任史丹福大學醫學院兒科副教授的王智弘指出，在美國實施全民健保前，民眾每7人就有1人沒健保，平均每花6元就有1元花在醫療上。
雖然各國醫療制度差異極大，無法全盤複製，不過，有些經驗是可以給台灣作為健保改進的參考，例如美國的家醫制度和保險給付方式。王智弘說明，在美國，病人愈少看病，保險公司愈省錢，因此保險公司很積極提供健康訊息給病人，並鼓勵少抽菸、多運動。
家醫制度則讓分級就診落實。「在美國是醫師幫病人挑醫院，在台灣是病人挑醫院、挑醫師，」醫院協會理事長楊漢湶分析，家庭醫師可以讓民眾找到正確的科別就診，效率較高。台灣不少民眾根本不知道該掛哪一科，變成逛醫院、醫師換過一個又一個，浪費醫療資源。導致大醫師看小病的事情每天都在發生，例如專做器官移植的名醫，在門診常會遇到只是來看感冒、肚子痛的病人。
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢就指出，他的門診每看十個病人，就有三個是掛錯診的，他只好在門外張貼公告，這個診是專門開刀的，不是要開刀的，不要掛，只差沒畫上一把刀，但是民眾還是掛錯。「這是讓統率三軍的人去當小兵，」施長慶感到相當可惜。更糟的是，醫師透過醫療行為磨練自己的機會減少。王智弘觀察，看了大量小病的結果，讓台灣訓練好的醫師許多功力用不到。
台灣醫療技術優異 制度要一併提升
其實台灣醫療技術一向與先進國家並駕齊驅。健保署之前製作宣傳資料指出，台灣子宮頸癌存活率達74.6％，世界第一，超過美國的66.4％、日本的70.6％。乳癌存活率78.8％，雖然輸美國的88.6％，但贏過英國的75.4％。嬰婦照顧水準也好，嬰兒未滿一歲的死亡率為0.46％，輸日本的0.26％，但贏美國的0.67％
但美國醫療支出是台灣的六倍，加拿大是四倍，「等於是要求台灣醫界以1／6的經費達到先進國家一樣的品質，」和信麻醉科主任彭文玲分析。台灣有限的麻醉醫師工作量極大。彭文玲分析，在美國，一個麻醉醫師只要負責一、兩個開刀房，台灣卻要負責到四個開刀房。
因此放眼未來，台灣如果在醫療方面的投入不加強，整體醫療投入占GDP比例太低，將不利於台灣發展醫療技術及相關產業。在不增加人民健保繳納的前提下，先減少不必要的包山包海給付項目，並控制無謂浪費，把錢用在最需要的地方，更是當務之急。否則這麼好的醫療水準不珍惜，難道要像戀人一樣，失去了才知道珍貴？
