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用電子病歷照顧東部長者

花蓮縣.家醫科 陳競華

黃漢華
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黃漢華

2016-02-25

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用電子病歷照顧東部長者
 

本文出自 2016 / 3月號雜誌 小診所 大醫生100

老家在澳門的陳競華來到異地台灣,在人口老化的東部鄉下,以家庭醫學科醫師的角色,為說著不同語言的民眾看病。

陳競華在1980年代,以僑生身分來台灣念台大醫學系,後來,他到花蓮慈濟醫院工作,喜歡上那裡的好山好水。1996年,他轉到吉安鄉衛生所擔任主任,發現吉安的生活步調緩慢,很像澳門,就留了下來。

比政府還早推廣緩和醫療

2004年,他希望服務更多吉安民眾,便離開衛生所,自行開業。由於是偏鄉,他的診所裡,一半以上的病人是老人,因此,他很關心長者的身心靈。有一次,三位高齡九旬的長者在候診室裡,同坐一排,宛如老人國度的縮影!

曾經有70多歲的阿嬤來看糖尿病,說著說著,邊哭邊罵了起來。她抱怨80多歲的先生中風,包了尿布,還四處大小便,而她自己身體已經不好,還要照顧老伴,多年下來,心力交瘁,壓力很大,感到人生無望,想要一死百了!

陳競華聽了,心裡一酸,直想起自己在澳門的童年。

原來他在小學四年級,正值中年的爸爸中風了,家裡經濟陷入困境,除了媽媽,他也要負起照顧的責任。爸爸臥床十年,那時,面對照顧的壓力,他很想逃家,只要有機會到同學家,就不想回來,可是環境不允許,他必須回到現實。

「我了解!」陳競華對著老阿嬤,大方談起童年往事,用此來撫慰病人的心情。他不把自己的家事當成是隱私,反而樂於分享,希望藉此能幫助病人重新燃起希望。

如果遇到年事已高、患有重大疾病的長者,他便教導「緩和醫療」的新觀念。他會告訴家屬,安寧照護的意義,甚至政府還沒有推廣的「放棄急救」:當心跳或呼吸停止時,不要插管或電擊心臟,他也嘗試,告訴病人簽署放棄急救意願書、家屬簽署同意書等新觀念。

他表示,他自己常有接觸死亡的機會,過去在吉安衛生所工作,平均一個月要為72人開立死亡證明,送他們最後一程。他也陪過好友走完人生旅程,體會死亡其實可以學習面對。

令他意外的是,在吉安鄉,長者和家屬對「放棄急救」的接受度,比他想像中要高!有些長者還直接告訴子女,不要插管、電擊心臟急救。

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病人到家屬,全人全科關懷

「死亡是可討論的話題,」他邊說邊拿出一位90歲謝阿公送來的書法,上面寫著面對人生的十項法則,表現豁達人生觀。

這位阿公告訴陳競華,雖然自己只是些慢性病,但他已做好準備,放下執著,可以隨時離世。

也有一位中風30年、年過八旬的李奶奶,一度呼吸困難,失去意識,後來急救,撿回一命,但是,健康大不如前。當陳競華也趁機告訴家屬,如果再次發生,放棄急救也許是另一種選擇,全家人聽了他的建議後,打算和奶奶共同討論。

陳競華看來,家庭、生活環境會影響病人身心靈,關係密不可分,而治療疾病就是治療全人,無法按各個器官,分別治療。

因此,他十分留意病人和家屬的關係,還自行設計電子病歷,記載家族成員和家族疾病史。

從1994年開始,他就依照看診需求,編寫電腦程式,記載病人的生活習慣、疾病篩檢史、家屬關係,內容比一般電子病歷還要豐富,更比衛福部1999年推動的時間還要早五年。

「我可以減少管理人力,還能夠追蹤病情,」他表示,查看自己製作的電子病歷,也讓看診能更順暢。

例如,病患阿雄不知道自己得了什麼病,就診時反應,「我吃得愈來愈多,卻愈變愈瘦,」陳競華查看電子病歷,發現上面記載他平時愛吃麵包、蛋糕和甜食,很快判斷可能是糖尿病。於是,要他每天量血糖,也建議陪同看病的太太注意飲食,避免跟著得病。

陳競華善用電子病歷,從關心病人健康,延伸到了家屬,這種全人全科的關懷,成為鄉下地區的新醫療範例。

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