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過度診療、防禦性醫療 幾成常態

醫師自評診療行為

彭漣漪、林思宇
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彭漣漪、林思宇

2015-02-25

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過度診療、防禦性醫療 幾成常態
 

本文出自 2015 / 3月號雜誌 台灣醫療關鍵報告

當醫療從業人員九成以上對未來前景悲觀,會不會影響醫師的治療品質呢?這是絕大多數民眾關切的話題。

品質與報酬的抉擇

55.9%認為私立醫院醫師會過度診療

因為七成以上的醫師最不滿意的是薪資這一項,因此調查特別詢問醫界,「有些醫師為了提高個人薪資,會過度診療或浮濫開藥,你認為一般公立醫院有沒有這個情形?」

結果,跨職位共有43.5%表示很嚴重或有點嚴重。身為當事人的醫生,只有31.1%選很嚴重或有點嚴重,42.7%醫生喊冤表示「沒有這樣的情況」。

選「有點嚴重」比率最高的是在診所∕社區藥局的醫療相關工作人員,比率為45.7%,及醫院管理部門主管44.6%。基層處理最多一般輕症,醫療診治的致命性低,醫院管理部門主管則較能綜觀全局,是否因此對此題如此表態?

再續問一般私立醫院有沒有這種情形時,表示很嚴重或有點嚴重的比例就高達55.9%,比公立醫院高出12個百分點,是否因為許多私立醫院醫師的底薪較低、靠診療計次為主要收入來源,因此誘發不必要的診療?值得關心。

只有31.7%的醫師認為私立醫院「沒有這樣的情況」,比公立醫院少11個百分點,顯示公立醫院保障薪資的制度,的確較能鼓勵醫師專業診治。

讓人提心吊膽的是,針對公立醫院,有31.1%的醫師選「很嚴重」或「有點嚴重」;針對私立醫院,則有高達45%的醫師這麼認為。

這數字之高已達「驚悚級」,因為本題詢問的是「為了提高個人薪資」的目的,而非擔心病人找麻煩而採取防禦性醫療。

醫療人球與無效醫療

人球普遍存在;無效醫療拖垮健保

本次問卷調查也單獨針對醫師有特別題目。

知識與美味同行,遠見請客西堤

當被問到「你認為在醫療院所的急診室中,有多少比率的病人是疑似人球」,亦即其他醫院因怕賠錢或醫療糾紛等,不太願意醫治而轉至他院,認為在10%以下的有47.3%;在11~20%之間的有28.4%;在21~30%也有11.2%,顯示人球問題的確存在。

一位醫師就坦白承認,醫院會挑病人,到急診室的急重症病人,優先選好治療的。他舉例,假使同樣是骨折病人,一個40歲,一個80歲,醫院當然優先選40歲的,因為80歲的不僅康復情形較不好,且容易同時還有洗腎、高血壓等慢性疾病情形,使治療變得很複雜,也擔心病人一住進醫院就住很久,醫院會賠錢。

詢問「對餘命在三個月以內的病人,有多少在加護病房或慢性病房的病人,所接受的治療是無效醫療」,結果31%醫生選31%以上,20.8%醫生選擇21~30%,填「沒有」的只有3.9%。

對餘命在三個月以內的病人,該不該積極治療?國際上是有爭論的,很多醫生表示,由於台灣健保支付了一切的費用,即使家屬明知存活機率很低,而且要花健保治療費用數十萬、百萬治療,多半還是要求治療,形成健保財務很大負擔。

被問到「你的病人當中,你認為有多少比率其實不需要看醫生」,選「沒有」的只有4.7%,有20.5%醫生選擇21~30%,8%醫生選31~40%。等於是1/3的醫生認為,有兩成以上的病人是不必看醫生的。這些病人無謂耗損醫療資源、醫生時間,健保費太便宜是主因。

再問「你認為一般醫療院所的檢查,例如MRI、PET、CT、高階超音波等,有多少比率是沒必要的」,38.5%醫生認為沒必要的比率為10%以下。但也有24.6%醫生選兩成以上。這些檢查費用大多很昂貴,如果健保不給付,相信濫用比率會顯著下降。

被問到「你認為一般醫療院所的醫療行為,例如打點滴、給抗生素、給胃藥,有多少比率是沒必要的」,只有5.2%回答「沒有」,39.8%醫師則認為超過兩成,比率很高。

大型醫院A藥師則認為,不能說是浮濫開藥,或許是醫病溝通的問題,開那個藥醫生能賺多少錢?病人抱怨一堆,醫生乾脆開給你。

防禦性醫療

為避免糾紛,逾五成醫師常採防禦醫療

被問到「你的醫診過程中,多常採取防禦性醫療措施」,有13.3%選「總是」,38.8%選「經常」,顯示為保護自己不被病人及家屬找麻煩,超過五成醫師會常這麼做。

醫師公會全聯會祕書長蔡明忠指出,他看一些醫院的資料,幾乎每個頭受傷的都做電腦斷層,但100次檢查中抓到兩個有問題的,沒做的下場可能是被病人找麻煩,醫生當然害怕。

發生過醫護人員因醫療疏失要賠償4000萬的案子,讓醫護人員人人自危,即使是因個人工作過勞的錯誤,總帳最後還是會算到他們頭上,因此紛紛保「醫師業務責任險」。

做相關業務的敏鷹保險經紀人公司總經理黃千芬指出,目前有超過兩成的醫師買了醫師業務責任險,就是擔心萬一發生病家起訴事件,會要付出天價的賠償。

看來就算醫師自己看自己的治療行為,也出現是否有過度診治或浮濫醫療的疑慮,是未來台灣醫界共同要面對的改革問題。

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