2018年12月號

2019年長照基金將累積達500億元

衛福部次長薛瑞元:申請長照服務一週就到家

文 / 黃漢華   攝影 / 張智傑   2018-12-04

衛福部次長薛瑞元:申請長照服務一週就到家

衛福部次長薛瑞元。



《遠見》11月號專題報導,台灣有八成五照顧者,憂淪為長照難民,政府花310億拚長照,但民眾卻看得到吃不到。

根據《遠見》與104銀髮銀行合作的調查顯示,受訪者申請長照平均耗32天,六成五照顧者不了解長照2.0政策、三成七者認為遠水救不了近火等,引起廣大迴響。

《遠見》報導也指出,民眾對長照認識不深,和政府沒有大力宣導、照顧人力不足有關,如何吸引更多人投入長照產業,成為衛福部的重要課題。

到底政府的長照政策如何?延續上期報導,本期專訪主要負責長照政策推動的衛福部次長薛瑞元,針對一般民眾最在意的八個長照問題,逐一訪問。以下是關鍵問答:

鼓勵居家照顧在地老化

《遠見雜誌》問(以下簡稱問):為什麼民眾感覺申請長照服務要很久時間,不夠快速? 

薛瑞元答(以下簡稱答):2017年台灣進入長照2.0,之前的1.0時代,實施了10年。一直以來,因為提供居家照顧服務的單位很少,人力不足,如果到處宣傳,政府也無法應付,因此,很多人不知道,使用者也不多。

由於服務人力少,申請長照,需等待。加上縣市政府尋找居家服務單位,需要每年招標一次,作業就好幾個月,事後還要逐一核對核銷單據,半年後才能付錢給居服單位,居服單位都得先墊錢,投入者少,民眾要久候。

我們已把招標制改為特約制,由縣市政府與居服單位簽約,居服單位每個月申報服務數量,兩個月領一次錢,如此一來,已新增了不少居服單位。

現在民眾向縣市政府提出長照申請,經過評估,約莫一週,服務就能送到家。

問:居服單位、照服員仍短缺嚴重嗎?民眾容易申請服務嗎? 

答:2018年10月底,全台社區日照中心、居服單位已增加到2850家,遠遠超過預期的1100家。到9月底,照服員已有3.3萬人,去年底是2.8萬人。回顧2014~2017年,每年平均增加1664人,但2018年不到一年內,大幅增加了5400人,估算還缺1311人。

提高薪資是人力快速增加的主因。過去照服員時薪不到200 元,實拿170元,如果一天工作八小時,扣除交通時間,工時可能是六、七小時,一個月做22天,月薪約2.4萬~2.5萬元,無法吸引人。現在調整給付方式,時薪提高到200元,往返交通也以時薪140元給付,月薪最少是3.2萬元,加入者當然就多了。

問:許多人問,照顧者住在自宅,可以請領政府長照補助,但若送進24小時的養護機構,就不能得到補助,為什麼? 

答:觀察國際趨勢,各國長照政策服務以居家或社區照顧為主,並不鼓勵住進機構。居家或社區照顧政策鼓勵在地老化,讓長者在熟悉環境中老去,不必適應新環境,是政策鼓勵的方向。

照服員加薪 減低民眾自付額

問:進入長照2.0時代,目前已有多少人使用長照服務? 

答:因照顧人力增加,到2018年10月底,全台已有15.8萬人使用,去年同期是9.6萬人,成長六成,每個月增加5、6000人。

全台灣76萬名失能者中,居家或社區照顧有44萬人,算一算,服務涵蓋率是三成六。到2019年,希望可以提高到一半。由於有些照顧者希望自己親自照顧年邁長者,因此長照服務不可能覆蓋達百分之百。

此外,2018年使用喘息服務者也增加了一倍,到10月底有3.7萬人,讓家屬可以稍微休息。12月開始,聘用外勞的獨居或雙老照顧家庭也能使用。

問:和長照1.0相較,長照2.0有哪些改善措施? 

答:從2018年開始,除了調高照服員薪資給付,也減低民眾自付額,從30%降到16%,以減輕負擔。更大的改變是,過去的長照服務是按照小時計算,現在改為依項目支付,明定工作內容,民眾和居服員都清楚要做什麼。

以前照顧人力大缺,有照服員擺高姿態,說我這些、那些不做;也有民眾要填滿照服員的服務時數,要求做無關長照的事,例如,打掃庭院,現在這些亂象都在減少。

例如,過去以小時計費,照服員在一小時內,要幫失能者洗澡、餵飯,還要推著輪椅,到家門口走一走。但是,短短一小時,怎麼能做這麼多事?可以想見,為了填滿一小時,澡可能隨便洗,飯隨便餵,品質不好。其實,為失能者洗一小時的澡,都不嫌久。現在改為逐項計費,我們對每項的服務品質都有要求。

問:衛福部是否訂定服務標準,來評鑑服務品質? 

答:是的。依據「長期照顧給付及支付基準」,已明確規定服務項目的操作標準,還包括該有那些前置準備。例如,協助洗澡的時候,必須要換尿布、倒尿袋,到浴室洗、床上洗,操作要求也不相同。如果失能者可以自己洗,照服員也要從旁協助。

衛福部2019年會啟動評鑑,詢問家屬、照服員和居服單位,了解服務內容。當長照服務使用者、居服單位愈來愈多,我們擔心品質良莠不齊,要主動稽查,不能等民眾抱怨了,才來改善。

2019年會舉辦教育訓練,先試行評鑑,接著才全面推動。這件事一定要做。

問:長照2.0的主力新服務是什麼? 

答:幫助失能者恢復或維持肢體、認知功能的「復能服務」要大力推動。出院後三個月是黃金期,愈早開始復能,效果愈好。由於復能費用較高、項目較多,給付六個月長照費用的30%,可以在出院後三個月內使用。

此外,「出院準備友善醫院」要提供復能服務,他們必須增聘語言、物理、職能治療師等人才,不能只用現有人力,未來這將會列為醫院評鑑項目。

問:目前政府的長照基金足夠支付長照費用嗎? 

答:長照基金收入來自遺贈稅、菸酒稅、房地合一稅,2018年約有319億元,不會全部用完。外界總是誤用公務預算執行率,來責怪長照基金沒有用完,執行不好。其實,長照的收入若超過支出,盈餘可以延到2019年再使用。

去年、2018年各剩餘100億元,併入2019年,基金就有200億元,加上2019年300多億元的稅收,共有500億元規模。

隨著失能者增加,2019年支出一定比2018年多,但我們會密切觀察,設立警戒線,計算安全準備金,控管財務,而不是一直花錢。

關鍵字: 健康醫療生活

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