健保署網站一堆數據 病人看了霧煞煞

2017年7月號

健保署網站一堆數據 病人看了霧煞煞

國人就醫沒參考資訊 醫療品質指標玩假的?

文 / 黃漢華     攝影 / 蘇義傑   2017-06-27

國人就醫沒參考資訊 醫療品質指標玩假的?


12年來,健保署每年增加二至三項醫療數據,至今共有258項。但這些數據卻無法真實反映醫院醫療成效,民眾更無法從中找出適合的醫院就醫。

「急性心肌梗塞病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率」「每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率」「血液透析尿素氮透析效率(URR)檢查比率」……,這些文字,都是「全民健康保險醫療品質資訊公開網」網站上列出的各醫院品質指標,不知你是否看得懂?是否了解其意義?你就醫前會拿它們當參考嗎?

為了符合二代健保醫療訊息公開透明的精神,健保署參考美國及OECD(經濟合作暨發展組織)等國家作法,與專科醫學會、台灣醫院協會、醫師公會全國聯合會等醫界人士經過多次協商,從2005年11月,由各醫院提供健保申報資料,經過計算之後,在網站上公布。

過去12年來,健保署每年陸續增加二至三項指標,內容包含門診、急診、住院、出院等層面,並特別涵蓋洗腎、糖尿病、鼻竇炎、人工膝關節手術等八種疾病,至今共有258項指標。今年度還將增加乳癌、肺癌、大腸癌等高費用疾病的醫療資訊。

根據健保署調查統計,累積網站瀏覽人次達777萬人次,平均每天約有3000人次查詢,使用者滿意度為八成五。

專業醫療術語 很難當成治療參考

然而,這些數據能否真實反應各醫院的醫療成效?民眾能否從中找到適合的醫院就醫?又能否查詢其他病人的治療經驗?

答案顯然並不是那麼正面與肯定。成大公衛所特聘教授陳美霞認為,現有指標偏重醫療專業術語,一般民眾難了解,不但看不出病人是否滿意治療結果,也無法理解醫師是否對病人解說病情和治療方式,「指標應該顧及民眾觀點,」她建議。

台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真也表示,健保署網站上的指標,強調醫師是否按照標準作業流程,病人對此感受並不強烈。

國際研究醫療專業的美國哈佛大學教授麥可‧波特(Michael Porter)曾在《哈佛商業評論》全球繁體中文版2013年10月號上發表文章指出,衡量醫療品質時,醫療機構傾向注意他們直接掌控或容易執行的臨床指標,導致不以治療結果為衡量標準,反而只看流程有無合乎醫療規範。這其實是不對的。

例如,治療攝護腺癌,儘管五年存活率至少九成,但病人更關心自己未來是否會尿失禁?性功能是否如常?而每家醫院在這方面的治療成果差異較大,需要品質指標說明。

他又舉糖尿病為例,醫院常以有無檢查低密度膽固醇、糖化血色素,或是以檢查腳部、眼睛為指標,但病人在意的是會不會失明?可能併發心臟病、中風嗎?還是會截肢?

對照健保署針對糖尿病設計的指標,果真如波特所說,是以檢查糖化血色素、空腹血脂、眼底攝影等比率為指標。不只糖尿病如此,消化性潰瘍疾病、氣喘疾病、鼻竇炎、洗腎等疾病指標,也著重計算醫師做檢查的比率。

其實,國外政府也設計了醫療品質指標。以心臟病為例,國外的指標,就似乎比台灣健保署的內容豐富多元。

「病人出院後三日內,因同一主診斷或相關病情之急診返診的比率」「出院後14日內,因同一主診斷或相關病情的非計畫性再住院比率」是台灣健保署的急性心肌梗塞治療結果指標。

而美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心的心臟病指標,除了有非計畫性再入院率,也包含了與治療結果有關的項目,例如,突發性心臟病死亡率、心衰竭死亡率、等待心電圖檢查與等待轉院的平均時間等。

台灣醫界:怕資訊公開誤導病人

加拿大健康資訊機構(Canadian Institute for Health Information)從2007年起,更直接比較各省分各醫院每一年的標準化死亡率,讓民眾知道自己就診的醫院,是超過或低於全國平均值。

此外,英國衛生部也公布病人住院期間和出院後30天的死亡率,當成治療結果。而澳洲新西南威爾斯省官方網站也能查詢,有多少急診病人等待小於四小時。加拿大安大略省政府則以院內感染、預防手術傷口感染、手部清潔為品質指標。

據了解,台灣健保署、疾管署都有病人在意的治療結果資料,只是沒有對外公開。原因是醫界擔心萬一公布不當,會誤導病人。

其實哪些指標應該公布,也讓醫界大傷腦筋。例如,台灣耳鼻喉科醫學會內部就因此吵翻天,最後選擇影響性不高的鼻竇炎,以「病人於住院手術前三個月內做電腦斷層造影或鼻竇內視鏡檢查比率」,做為唯一指標,以避免爭議。

2013年,除了原來的醫界代表,健保署也曾找來消基會、醫改會等付費者代表,共同增修檢討,今年5月再次發函邀請,可是成效並不明顯。

「我不想再參加了,」消基會名譽董事長謝天仁的神情略帶失望。他表示,幾年前建議公布每一家醫院的院內感染率,但是沒有被接納,讓他感到公開醫療品質指標,只是流於形式。

其實,現今已公開的258項醫療品質指標,均是醫界和健保署經過協商後的結果,卻絕非每位醫生都認同。

「健保申報資料,關乎醫院財務,但無關乎醫療品質!」一位監測醫院醫療品質、發表多篇論文的醫師表示,目前健保署公開的指標數據,是根據醫院健保給付申報資料統計而來,不具參考價值。

這位專家認為,健保署應該關心民眾就醫是否方便、看病要等多久、有無重覆用藥、浪費醫療資源等。接受《遠見》訪問時,他一再強調,不希望《遠見》引用健保署的品質指標。

「設計醫療品質指標,不該只採納醫界意見!」參與過指標討論的醫改會副執行長朱顯光也說,剛接受邀請時十分興奮,還多方詢問專家和病友團體,只是提出建議後不見改變,他已心灰意冷。

朱顯光建議,健保署最好使用淺顯易懂的敘述,不妨先在網站公開,徵詢外界意見,也可以上街頭詢問民眾,能否理解指標內容,倘若多數人不能了解,就要教育民眾認識,否則失去公開資訊意義。

民眾需要真正的病人滿意度指標

台北護理健康大學健康事業管理系教授陳楚杰曾經調查過926名門診病人、490名住院病人,探詢他們期待的指標。兩者交叉來看,病人滿意度是他們都希望參考的項目,但是,遍尋健保署的指標,並沒有看到這一項。

查詢國外醫療品質指標,很容易就看到病人滿意度調查。例如「病人認為與醫師溝通良好」「病人認為需要時能立即得到協助」「病人認為領藥時有充分說明」「病人願意推薦就醫的醫療院所」……,都是美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心的指標,強調醫病溝通與互動。

其實衛福部在2010年設立「醫療品質政策諮詢委員會」時,成員就提到「以病人為中心」是國際趨勢,但就是做不到。

病人滿意度調查原本列為醫院評鑑項目,台大健康政策與管理研究所教授鄭守夏也曾設計問卷題目,內容包含醫病互動的人際面、治療結果與預期比較的技術面、後續照護的臨床指引面,了解住院情形、醫護人員表現、手術傷口是否感染。

可惜,因為近幾年醫病關係緊張,有醫師認為,醫療不是服務業,不必調查滿意度,因此衛福部在2011年從評鑑項目中刪除。

對此,和信治癌中心醫院院長黃達夫表達遺憾,他認為,病人滿意度調查有助了解醫療品質,也是一股自我督促的力量。

擔任醫院評鑑委員的台北醫學大學公衛學院院長郭乃文表示,歐美國家調查病人就醫經驗,已發展許多問卷模式,可供台灣參考。

看來若是有客觀的病人滿意度調查,民眾不僅有清楚易懂的參考指標,醫院也能夠進步,值得政府與醫界共同努力。

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