邁向高齡化 成人疫苗觀念需向上提升

2017年6月號

邁向高齡化 成人疫苗觀念需向上提升

老人隱形殺手肺炎 台灣疫苗接種率僅38%

文 / 滕淑芬、林惠君     攝影 / 張智傑   2017-05-31

老人隱形殺手肺炎  台灣疫苗接種率僅38%


肺炎高危險群若能在前端預防,可有效降低死亡率;但是目前台灣成人接種肺炎疫苗的比例僅38%,在高齡化社會即將來臨之際,該如何推廣?

疫苗是人類在公共衛生領域最偉大的發明之一,每一種新疫苗的研發都象徵人類又克服一種傳染病,從天花、麻疹、小兒麻痺,到B型肝炎、流感歷歷可證。

世界衛生組織(WHO)很早就將疫苗視為預防健康的重點,尤其針對變異性高的流感病毒,每年2月在北半球流感季節來臨之前,都會召開專家會議,透過監測系統預測下年度的流行病毒株,提供疫苗藥廠參考。

事實上,每年秋冬流感來襲季節,都讓全國醫療院所的醫護人員繃緊神經,而去年底至今年初的流感疫情明顯減少,就是因為疫苗接種率提高,發揮群體的保護力。

去年底衛福部首度擴大流感疫苗接種對象,600萬劑的公費流感疫苗,從初期針對50歲以上成人及高中以下學生,再開放到全民施打,加上疾管署「打疫苗送乖乖」的創意行銷,短短幾個月,600萬劑疫苗即用罄。

疾管署統計,去年423例流感重症中,有59例死亡;較前一年2018例重症、425例死亡的數字,重症和死亡案例都呈現大幅下降。

除了流感疫苗,另一項醫界建議施打的成人疫苗就是肺炎鏈球菌疫苗,財團法人王詹樣慈善基金會從2008年開始,每年捐贈6萬劑給疾管署,提供75歲以上長者接種。

未達世衛標準 台灣成人疫苗接種率需提升

透過飛沫、接觸傳染的肺炎,是國人第四大死因,更是老年人的第三大死因,有「老人隱形殺手」之稱。老人因免疫力差,一旦感染肺炎,常是壓垮駱駝的最後一根稻草。相較於流感疫苗,肺炎鏈球菌疫苗的接種率僅38%,肺炎引起的疾病嚴重性遠大於流感,但接種率卻不高,原因為何?

為探討成人疫苗及肺炎疫苗的接種情況,《遠見》與李慶雲文教基金會合辦「成人疫苗現況與未來展望」論壇,邀請防疫前線的學者專家對如何提高成人疫苗的接種率提出建言。

主管疫苗政策的疾管署副署長羅一鈞指出,今年成人流感疫苗的接種率為49.2%,接近日本的50%,但與WHO建議的75%目標仍有段距離;韓國的接種率高達77%,是先進國家的標竿,可見台灣仍有提升的空間。今年10月政府同樣會提供600萬劑公費流感疫苗,讓50歲以上成人優先施打,希望藉由社區動員的實戰力,提升接種率。

高齡化是全球趨勢,今年2月台灣老年人口首次超過14歲以下人口。再過十年,台灣老年人口就會達20%,正式邁入超高齡社會。

「現在是好好討論成人疫苗的時機,」現任林口長庚醫院兒童內科醫師的前衛福部部長林奏延指出,國內以往較注重兒童疫苗,台灣在兒童疫苗上的表現世界領先,但隨著高齡化,長者有很多慢性病,現在開始討論成人疫苗的接種尚不為晚。

台大兒科醫師、李慶雲文教基金會執行長黃立民指出,台灣各種兒童疫苗施打率都高達9成,甚至可達97%,成績很好。因有燃眉之急,政府向來只關心成人流感疫苗,對其他疫苗的推廣相對被動。2013年WHO的主題就是成人疫苗,以「你跟上時代了嗎?」為口號,當時美國紐約為了推廣成人疫苗,也會定期發行各種語言手冊,以利推廣。

桃園首推老人免費疫苗 有效降低確診率

促進人民健康需要中央與地方合作,目前桃園是唯一提供70歲以上長者免費施打肺炎鏈球菌疫苗的地方政府,2013年開始每年提供1000至2000劑,到2015、2016年增加至1至2萬劑,從數據可以看出施打的成效。

桃園衛生局局長蔡紫君指出,從全國與桃園IPD(侵襲性肺炎鏈球菌感染症)統計看來,2014~2016年全國肺炎發生率確診每十萬人分別為2.55人、2.23人、2.52人,桃園則從2.54人逐年下降至1.99人及1.86人,「肺炎確診率上明顯降低,可以看見施打肺炎疫苗有成效出來。」

疫苗是預防許多疾病的最小投資,WHO研究顯示,只要多花一美元在疫苗計畫上,就可節省7~20美元的後續醫療費用。

分析成人疫苗在國內施打率面臨瓶頸,主要有兩個原因:民眾對疾病的認知程度不足,以及經費不足。

根據2016年「APAC Communication Research-Global Report」這項跨香港、南韓與台灣三地對肺炎和疫苗的認知調查顯示,63%的香港民眾和68%的南韓民眾,知道肺炎是可預防的疾病,但台灣僅有46%,比例偏低。

在預防肺炎的方法上,台灣民眾以「飲食健康」(75%)為優先,其次是不抽菸(70%)、規律運動(69%),都比「接種疫苗」的59%來得高。

台灣疫苗衛教未普及 醫生應多推薦

至於台灣民眾不願意接種肺炎疫苗的原因,有47%的民眾表示,醫生從未提及,39%擔心會有副作用。而民眾認為可以提升疫苗接種意願的方法,首要為醫師和專家建議(58%),其次為政府(49%)和朋友家人(42%)建議。

黃立民指出,若要提升對成人疫苗的認知,需要靠民間與醫師一起努力衛教。不過,民間推廣目前有很大困難,因為《醫療法》嚴禁醫療行為打廣告。加上國內醫師門診病人多,幾乎無法花太多時間跟民眾說明成人疫苗的功效。此外,就算民眾願意施打疫苗,績效也不是算在醫師身上,對醫師的鼓勵不足,都造成成人疫苗推廣的困難。

「醫生推薦是關鍵,好好解釋一定會增加接種率,」曾任疾管署署長的國防醫學院感染科教授張峰義表示,健保署只管疾病發生後的醫療救治,但肺炎高危險群若能在前端預防,可有效降低死亡率。回到健保體制上討論,如果健保給付是「論質計酬」,醫院就會好好推廣肺炎疫苗。因為年長者一旦因肺炎本身或衍生的疾病住院,後續的醫療費用增加更多,因此「預防應該納入健保資源一環。」

自費意願低、經費少 惟盼修法改善

在疫苗經費的困難上,林奏延感慨,台灣過去在疫苗推動上是世界領先,近幾年腳步卻慢下來,「最大的原因就是經費問題。」由於這幾年公務預算挹注到疫苗基金不足,很多都是靠菸捐,但菸捐也是不穩定財源。他建議政府應該想辦法穩定疫苗基金的財源。

黃立民以歐美國家為例表示,很多國家的成人疫苗都用公費,不怕財政赤字,因為公費疫苗一定比自費容易推廣。

中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學以門診經驗為例,就算醫師跟民眾解釋成人疫苗的重要性,民眾也接受「肺炎很嚴重,有疫苗可以打」的觀念,但接下來若民眾問「是政府公費施打嗎?」答案是沒有。而自費一劑要3000多元,民眾就會猶豫,可見公費與否,對民眾施打的意願影響很大。

對於疫苗經費不足的問題,羅一鈞坦言,菸捐跟公務預算挹注疫苗基金,都有不穩定性。醫界也都認同,上游預防可以節省下游的醫療支出,例如兒童和75歲以上老人因有免費疫苗接種,兒童肺炎和老人肺炎都有明顯下降,照說節省下來的健保醫療開支應拿來挹注疫苗基金。但目前《健保法》規定,健保費用不能用於支付預防接種,必須修法,而提出修法也需凝聚各界共識,因為健保署也會擔心財務結構不穩,牽一髮動全身。

立法院衛環委員會立委李彥秀建議健保署重新思考預算編列的方式,如果讓65歲以上長者施打肺炎疫苗需要增加3.6億元,健保署應可估算有施打與未施打者,後續引發相關併發症的健保支出費用相差多少,而節省下來的醫療費用就可思考用於疫苗接種。

李彥秀強調,好的公共政策需要有完整及充足的預算支持,也需要全民對疫苗接種有完整的認知。

與會專家咸認為,政府在推廣成人疫苗上應該有更積極與創新的做法。

黃立民表示,由ACIP(疾管署預防接種諮詢委員會)建議國人應接種的疫苗,應可列入廣告範疇,「疫苗要愈多人知道愈好,疫苗是預防,限制廣告沒有道理。」林奏延也認為,若以公益為目的,且是ACIP建議施打的疫苗,應該適度宣導跟開放。

張峰義表示,若開放國內的自費醫療保險給付疫苗,應可增加施打率。

羅一鈞最後強調,疫苗安全性是最高原則,民眾需要一種信任感,相信疫苗的效果,在此前提下,醫師或公衛基層同仁把這份信任感傳達給民眾,保護自己,也保護所愛的人,疫苗推廣效果會更好。

預防醫學的觀念需要與時俱進,從保護兒童到保護人口愈來愈多的長者,雙軌前進,透過傳達疫苗知識,讓台灣的公衛預防觀念向上提升。

關鍵字: 政治


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